Клапаносохраняющие операции

Сердце - это двусторонний насос, осуществляющий циркуляцию крови по всему организму.

Мышечная стенка, называемая перегородкой, делит сердце на левую и правую половины. В каждой половине находится 2 камеры.

Четыре клапана (трикуспидальный, клапан легочного ствола, митральный, аортальный) выполняют роль дверцы между камерами сердца, открывающейся в одну сторону.

Эти клапаны способствуют продвижению крови вперед и препятствуют ее движению в обратном направлении.

Лепестки здорового клапана представляют собой тонкую, гибкую ткань совершенной формы. Они открываются и закрываются, когда сердце сокращается или расслабляется.

Сердечные клапаны могут иметь патологию из-за врожденных дефектов. Они могут быть повреждены или покрыты рубцами вследствие ревматической атаки, инфекции, наследственных факторов, возраста или сердечных приступов.

В зависимости от имеющей место ситуации, обширности, глубины, характера поражения производится или реконструкция (пластика), то есть восстановление природного клапана, или его замена на искусственный протез.

Сегодня успешно выполняется оперативная коррекция как приобретённых (недостаточность и стеноз митрального (двустворчатого), аортального и трикуспидального (трёхстворчатого) клапанов, полученные вследствие травм, перенесенного инфекционного эндокардита, на фоне атеросклероза, ревматизма или других заболеваний), так и врождённых клапанных пороков.

Часто клапаносохраняющие вмешательства применяются для лечения клапанных пороков сердца у детей, так как возможности протезирования в данном случае ограничиваются малыми размерами протеза (достаточно проблематично подобрать оптимальный вариант имплантата) и необходимостью выполнения повторной операции по замене клапана из-за роста сердца ребёнка.

Показаниями для проведения клапаносохраняющих операций являются пороки клапанов, которые приводят к сердечной недостаточности.

В последнее время зачастую кардиохирурги предпочтение отдают клапаносохраняющему вмешательству ввиду того, что такого рода операции обеспечивают более высокий процент выживаемости больных, имеют лучшие отдалённые результаты, характеризуются меньшей частотой инфекционных и тромбоэмболических осложнений и, следовательно, не требуют пожизненного приёма препаратов, препятствующих тромбообразованию (антиагрегантов и антикоагулянтов).

Реконструктивные операции выполняются после тщательного обследования пациента и предоперационной подготовки. Их проводят под наркозом на открытом сердце с применением экстракорпорального кровообращения, в некоторых случаях на закрытом сердце без искусственного кровообращения.

Аннулопластика – это один из вариантов реконструктивных операций, она заключается в восстановлении функции поражённого клапана с помощью жёсткого либо эластичного опорного кольца, размер которого подбирается строго индивидуально. Оно фиксируется к стенкам сердца на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком. Вследствие вшивания такого опорного кольца уменьшается диаметр предсердно-желудочкового отверстия, благодаря чему обеспечивается более полное смыкание створок и нормализуется внутрисердечный кровоток.

Операции с использованием различных техник шовной пластики - это другой вариант реконструктивных хирургических вмешательств на клапанах. Сюда относят и сшивание створок клапана в случае их врождённого расщепления, и укорочение хорд (нитей, соединяющих миокард и створки клапана) при их чрезмерном удлинении, а также многие другие оперативные методики, направленные на достижение нормализации функции сердечного клапана. Такая тактика оправдана только при отсутствии массивного обызвествления и грубодеформирующего фиброза оперируемого клапана сердца. Небольшие по размерам включения солей кальция не служат препятствием для данной операции - очаги кальциноза в этом случае аккуратно иссекают, а образовавшийся дефект ушивают либо закрывают лоскутом из аутоперикарда.

В каждом конкретном случае учитывается целый ряд параметров прежде, чем принять окончательное решение о выборе тактики ведения пациента.