Малоинвазивные методы лечения аортального стеноза

Аортальный клапан – это клапан сердца, который располагается на границе левого желудочка и аорты, он препятствует обратному току крови из аорты в левый желудочек в диастолу.

Аортальный клапан имеет три створки, которые открываются в сторону аорты. Полулунные створки, смыкаясь, перекрывают отверстие, соединяющее аорту и левый желудочек.

Стеноз аортального клапана – это сужение отверстия аорты за счет сращивания створок ее клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту.

Различают три основные формы аортального стеноза:

клапанную (врожденную или приобретенную);

подклапанную (врожденную или приобретенную);

надклапанную (врожденную).

Восстановление клапана при аортальном стенозе в ряде случаев может проводиться без открытой операции, при помощи малоинвазивной методики - вальвулопластики.

Технически этот метод очень напоминает ангиопластику, заключается в том, что хирург через пунктированную бедренную артерию под рентгенконтролем вводит в организм пациента специальный тонкий катетер, снабжённый особым баллончиком на конце.

Когда баллончик достигает уровня аортального клапана, его раздувают и благодаря этому разъединяют сросшиеся между собой створки клапана. Затем баллончик вновь сдувают и проводник удаляют.

Баллонная вальвулопластика способствует облегчению симптомов аортального стеноза, особенно если речь идёт о детях и новорожденных.

Однако следует иметь в виду, что эффект этот и у малышей не продолжителен и со временем, даже в случае первичного успеха, как правило, возникает рецидив заболевания. В этой связи в настоящее время к баллонной вальвулопластике обращаются тогда, когда по каким-либо причинам от другого метода лечения приходится воздержаться (как у детей, так и у взрослых).

После баллонной вальвулопластики существует риск развития своих осложнений.

После данной процедуры клапан, к примеру, может изменить свою форму и перестать полностью смыкаться, что усугубит имеющуюся проблему и приведёт к развитию аортальной недостаточности.

Существует также вероятность возникновения эмболии сосудов головного мозга либо лёгочной артерии фрагментом ткани клапана или тромбом. Если в результате проведения вальвулопластики происходит выраженное повреждение клапана, в экстренном порядке его протезируют (заменяют имплантатом).

Более редкими осложнениями баллонной вальвулопластики являются кровоизлияния, гематомы в месте введения катетера, ухудшение кровотока, нарушение сердечного ритма, инфаркт миокарда, прокол или разрыв сердца, инфекция.

На практике более востребована другая малоинвазивная методика хирургического лечения аортального стеноза - перкутанная (то есть чрескожная) замена клапана.

Операцию выполняют при помощи специального катетера. Данный подход применим не у всех пациентов и, по сути, вошёл в практику не так давно - его начали внедрять только с 2005-го года, постепенно дорабатывая и расширяя перечень показаний.

При этой методике стенозированный аортальный клапан заменяют биологический протезом, изготовленным из тканей быка (бычий клапан). Здесь также есть свои положительные моменты и отрицательные стороны - в частности недостатком является недолговечность тканевых имплантатов и ограниченная область использования технологии.

Ранее протезирование считалось сугубо открытой операцией: посредством торакотомии вскрывалась грудная клетка, подключался аппарат искусственного кровообращения, проводилось вмешательство, после которого на коже оставался видимый рубец. Помимо этого, был выше риск осложнений и дольше длился период реабилитации (восстановления).

Современное хирургическое лечение аортального стеноза является достаточно эффективным.