Открытое протезирование аортального клапана

Аортальный клапан – это клапан сердца, который располагается на границе левого желудочка и аорты, он препятствует обратному току крови из аорты в левый желудочек в диастолу.

Аортальный клапан имеет три створки, которые открываются в сторону аорты. Полулунные створки, смыкаясь, перекрывают отверстие, соединяющее аорту и левый желудочек.

Протезирование аортального клапана – это хирургическая коррекция порока клапана аорты, заключающаяся в замене нативного клапана искусственным (биологическим или механическим) протезом. Протезирование аортального клапана показано при его недостаточности или стенозе, сочетающемся с кальцинозом, рубцовыми изменениями створок и гемодинамическими нарушениями.

Протезирование аортального клапана проводится открытым способом, а также малоинвазивным катетеризационным методом.

Во время операции повреждённый клапан аорты удаляют и заменяют на искусственный (механический или биологический).

Некоторые методики предполагают установку вместо патологически изменённого аортального клапана одного из других сердечных клапанов (операция Росса - использование лёгочного клапана).

Протезирование аортального клапана осуществляется в условиях искусственного кровообращения.

Для получения доступа к сердцу врач через грудную кость или стернум ведёт разрез. Сейчас по возможности используют метод малоинвазивной хирургии, позволяющий сократить протяжённость разреза на две трети.

Для подключения к аппарату искусственного кровообращения, в правое предсердие больного устанавливается специальная трубочка, по которой кровь вместо того, чтобы для обогащения кислородом направиться в лёгкие, поступает для артериализации в аппарат, а затем из него идёт в аорту, где берёт своё начало большой круг кровообращения.

Всё это время для предотвращения кровотечения аорта зажата возле клапана. Для временной остановки сердца, хирург промывает его солёной, холодной водой либо специальным лекарством, после чего окунает в раствор для поддержания его в течение периода прекращения кровоснабжения.

После того, как аппарат искусственного кровообращения начал свою работу, врач рассекает аорту, осматривает её и резецирует поражённый клапан (если нужно - вместе с частью аорты). Затем с помощью специального приспособления хирург измеряет размеры отверстия клапана и на их основании осуществляет выбор имплантата. Убедившись, что протез соответствует диаметру отверстия он его пришивает. Проверив область манипуляций на наличие истечений, швы окончательно обрабатывают.

В зависимости от ситуации могут применяться механические или биологические клапаны.

После установки нового клапана оценивается его функционирование, зашивается аорта, устраняются пузырьки воздуха из сердца, закрывается грудная клетка.

В среднем операция длится от двух до пяти часов.