Транскатетерная имплантация аортального клапана

Аортальный клапан – это клапан сердца, который располагается на границе левого желудочка и аорты, он препятствует обратному току крови из аорты в левый желудочек в диастолу.

Аортальный клапан имеет три створки, которые открываются в сторону аорты. Полулунные створки, смыкаясь, перекрывают отверстие, соединяющее аорту и левый желудочек.

Протезирование аортального клапана – это хирургическая коррекция порока клапана аорты, заключающаяся в замене нативного клапана искусственным (биологическим или механическим) протезом. Протезирование аортального клапана показано при его недостаточности или стенозе, сочетающемся с кальцинозом, рубцовыми изменениями створок и гемодинамическими нарушениями.

Протезирование аортального клапана проводится открытым способом, а также малоинвазивным катетеризационным методом.

Во время операции повреждённый клапан аорты удаляют и заменяют на искусственный (механический или биологический).

Некоторые методики предполагают установку вместо патологически изменённого аортального клапана одного из других сердечных клапанов (операция Росса - использование лёгочного клапана).

Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) (Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)) – это современный малоинвазивный транскатетерный способ замены аортального клапана искусственным биологическим.

При транскатетерной имплантации аортального клапана хирург не проводит ни одного разреза на грудной клетке пациента для доступа к сердцу, и не разрезает тканей самого сердца. Все манипуляции проводятся через введенный в кровеносный сосуд катетер. В зависимости от ситуации, катетер может быть введен в бедренную артерию (трансфеморальный доступ), подключичную артерию (субклавикулярный доступ) или непосредственно в аорту через небольшой разрез стенки грудной клетки. Наконец, катетер может быть даже введен непосредственно в полость сердца через левую сторону грудной клетки (т.н. трансапикальный доступ), когда просвет паховых сосудов для трасфеморального доступа слишком мал. Трансфеморальный доступ считается наименее инвазивным из перечисленных, тогда как остальные требуют несколько большего объема вмешательств. В большинстве случаев доступ при транскатетерной имплантации аортального клапана – через бедренную артерию. После того, как специальный катетер введен в артерию, он под рентгеновским контролем вводится дальше до уровня пораженного аортального клапана. Затем проводится имплантация каркасного биопротеза. Зафиксированный искусственный биопротез на конце введенного катетера имплантируется в пораженном аортальном клапане пациента, после чего с помощью баллонного катетера он раскрывается.

Виды протезов аортальных клапанов:

Саморасправляющийся биопротез Medtronic CoreValve, который вводится через ирансфеморальный доступ. Этот протез клапана состоит из нитинолового каркаса длиной и трех створок, состоящих из свиного перикарда.

Cаморасправляющийся биопротез JenaValve, имплантируемый через трансапикальный доступ.

Биопротез Edwards – представляет собой трехстворчатый протез из бычьего перикарда, створки которого фиксированы на кольце из нержавеющей стали. Этот протез можно имплантировать как трансфеморально, так и трансапикально, а впоследствии расширить баллонным катетером.

На сегодняшний день к числу наиболее изученных и хорошо зарекомендовавших себя моделей для транскатетерного протезирования клапана аорты относят Edwards Sapien Valve и CoreValve ReValving System, которые прошли уже несколько этапов усовершенствования.

Современная модель Edwards Sapien Valve - это трёхстворчатый биологический клапан, изготовленный из бычьего перикарда и закреплённый на стальном кольце. Он расширяется при помощи специального баллонного катетера. Каркас его сделан из кобальт-хромового сплава. Имплантируют данный клапан в инфракоронарной позиции, используя для его доставки особые системы (22-24 F, а сейчас для Sapien XT - 18 F).

Система CoreValve ReValving также имеет три створки из бычьего перикарда, однако, в отличие от Edwards Sapien Valve, каркас её изготовливают из саморасширяющегося нитинолового сплава. Клапан устанавливают в выходном тракте левого желудочка, захватывая восходящий отдел аорты. Система доставки здесь в зависимости от размеров фиброзного кольца клапана может быть от 18 F до 21 F.

Процедура транскатетерной имплантации аортального клапана занимает около 90 минут.

Опыт транскатетерного протезирования в настоящее время стремительно расширяется и достоверно свидетельствует в пользу того, что гемодинамический эффект после него ничуть не хуже, чем результаты традиционной открытой хирургической операции.

В современной кардиохирургической практике транскатетерная имплантация аортального клапана считается основным методом лечения стеноза аортального клапана.